Mechanische beademing van de traumapatiënt

Begrippen

1. Ventilatie is het proces van lucht uitwisselen in de alveoli. Beademde patiënten krijgen verse lucht via een actief proces onder positieve druk tijdens de inspiratie die gevolgd wordt door een passieve expiratie. Het effect van de ventilatie wordt bepaald door de partiële druk van koolzuur in het bloed, de PaCO₂ en de EtCO₂ meting in de uitademingslucht.
2. Oxygenatie is de diffusie van zuurstof in de alveoli naar het bloed. Het wel of niet goed verlopen van dit proces komt tot uiting in de partiële druk van zuurstof in het bloed (PaO₂) en de transcutane saturatiemeting.

Op de SEH is een patiënt die moet worden beademd, gesedeerd. De machine doet het werk en de patiënt draagt nauwelijks iets bij. Later, op de IC, is het juist synchroniseren van de machine en de spontane ademhaling van de patiënt belangrijk voor het comfort van de patiënt. Dit wordt “in fase beademen” genoemd.

Bij het initieel starten van een mechanische beademing op de SEH gaat het om de volgende aspecten:

• slagfrequentie = aantal inademingsslagen per minuut
• tidal volume (Vt) = teugvolume (de hoeveelheid lucht die wordt toegediend tijdens 1 inademingsslag)
• inspiratoire druk =  de druk die een beademingstoestel genereert tijdens de inspiratie om lucht in de longen in te blazen
• PEEP = positive end-expiratory pressure
• I:E-ratio = de verhouding van elke ademhalingscyclus die wordt besteed aan de inademings- en uitademingsfase
• FiO₂ = de zuurstofconcentratie in de inademingslucht wordt uitgedrukt als O₂-concentratie of FiO₂ (fractie O2 van de inademingslucht) dus 30% zuurstof is een FiO₂ van 0,3 en 100% zuurstof is een FiO₂ van 1.

Het ademminuutvolume (AMV) is het volume inademingslucht dat een volwassene gemiddeld ventileert om in z'n metabole behoefte te voorzien. Bij ziekte of trauma neemt de metabole behoefte in de meeste gevallen toe en zal het AMV moeten stijgen. Indien dit niet gebeurt, neemt de kans op respiratoire insufficiëntie toe en wordt de patiënt ondersteunings- of zelfs beademingsbehoeftig.

N.B. In het cursusboek hoofdstuk B - Breathing wordt ingegaan op het starten van de mechanische beademing op de SEH, waarbij aandacht wordt besteed aan belangrijke aandachtspunten bij de beademing van bepaalde patiëntencategorieën, zoals patiënten met inhalatietrauma, non-fatal drowning, en beademing van kinderen.